急性膵炎の原因は何ですか?急性膵炎の看護対策

急性膵炎の原因は何ですか?急性膵炎は、臨床的によく見られる急性腹症です。膵臓の局所的な炎症反応を引き起こすだけでなく、重症の場合は初期の炎症から急速に進行して、全身の複数の臓器や器官系に損傷を与え、重篤な急性膵炎を引き起こす可能性があります。急性膵炎の症状は何ですか？急性膵炎を治療するには？急性膵炎の原因を編集者がまとめました。お役に立てれば幸いです！

急性膵炎の原因

1. その他の高カルシウム血症や副甲状腺機能亢進症も急性膵炎を引き起こす可能性があります。その理由は、血清カルシウムの増加により、アルカリ性の膵液中にカルシウムが沈殿し、結石が形成されるためと考えられます。副甲状腺ホルモンは膵臓やカルシウムの代謝に直接影響を及ぼし、トリプシノーゲンからトリプシンへの変換を促進します。グルココルチコイドやチアジドなどの薬剤は、膵液の分泌と粘度を高める可能性があります。

2. 膵管閉塞：回虫、結石、浮腫、腫瘍、痙攣などにより膵管が閉塞し、膵液の排出が妨げられることがあります。食べ過ぎにより膵液が過剰に分泌され、膵臓内の圧力が上昇して膵臓の泡沫が破裂し、膵酵素の前駆体が間質に入り込み、組織液によって活性化されてこの病気を引き起こします。

3. 胆道疾患は我が国における最も一般的な疾患原因であり、50～80%を占めています。統計によると、人口の約3分の2では、胆管と膵管がファーター膨大部で合流し、十二指腸に入ります。胆道炎、胆石、寄生虫、浮腫、けいれん、その他の疾患により、ファーター膨大部の閉塞が起こります。さらに、胆嚢が収縮し、胆管内の圧力が上昇し、胆汁が共通管を通じて膵管に逆流し、膵酵素が活性化され、膵臓の自己消化が起こり、膵炎を引き起こします。

4. 西洋諸国ではアルコール依存症と過食が病気の主な原因です。エタノールはオッディ括約筋のけいれんを引き起こす可能性があります。同時に、エタノールは迷走神経を刺激し、ガストリン、セクレチン、胆嚢の収縮と分泌を引き起こします。これら 3 つのホルモンは膵臓の外分泌を促進します。膵管の排出が不良なため、膵胆管系における膵液圧が上昇・蓄積し、高濃度のプロテアーゼが排泄され、最終的に膵臓の肺胞が破裂して病気が発症します。

5. 十二指腸憩室炎、炎症を伴う球部潰瘍、上腸間膜動脈症候群などの十二指腸乳頭に隣接する病変は、十二指腸内圧の上昇やオッディ括約筋の機能不全につながることが多く、十二指腸液が膵管に逆流して膵炎を引き起こします。

6. 胃や胆管などの腹部の手術や損傷、鈍的腹部外傷による膵実質の圧迫、または造影剤の過剰注入や逆行性膵胆管膵管造影検査中の過度の圧力も膵炎を引き起こす可能性があります。

急性膵炎の症状

1. 腹痛

これはこの病気の主な兆候であり、最初の症状であり、食べ過ぎ、高脂肪の食事、飲酒の後に突然発生することがよくあります。

性質: 痛みの強さは様々で、持続的であり、発作的に悪化します。

場所: 腹痛は上腹部の中央に現れることが多いですが、左側または右側に現れる場合もあり、ベルトのように腰や背中に広がります。

体の姿勢: 前かがみになったり、前に傾いたりすると、問題が軽減されます。

時間：浮腫患者の痛みは3〜5日後に軽減されます。出血性壊死型の患者では、病気の進行が速く、腹痛が長時間続き、腹部全体に痛みが生じることもあります。

2. 吐き気、嘔吐、腹部膨満

嘔吐がひどい場合は、胆汁やコーヒーかすのような液体を吐くこともあり、嘔吐後も腹痛は治まりません。出血性壊死型の患者では、明らかな腹部膨満や麻痺性腸閉塞がみられることが多いです。

3. 発熱

発熱のほとんどは中程度で、通常は 3 ～ 5 日間続きます。 39℃以上の発熱が続く場合は、合併症の可能性があることを示しています。

4. 水分、電解質、酸塩基平衡の異常

脱水症状や頻繁な嘔吐は代謝性アルカローシスを引き起こす可能性があります。代謝性アシドーシス、低カリウム血症、低マグネシウム血症、低カルシウム血症（テタニー）。

5. ショック

出血性壊死性膵炎によく見られます。

急性膵炎の治療のポイント

治療の原則は、けいれんや痛みを和らげ、膵液の分泌を抑制し、合併症を予防・治療することです。

1. 膵液分泌を抑制または減少させる

1. 断食と胃腸の減圧：胃酸と食物による膵液分泌の刺激を軽減し、嘔吐と腹部膨満を緩和します。

2. 投薬

（１）H2受容体拮抗薬：シメチジン、ラニチジン等は胃酸分泌を抑制し、膵液分泌の刺激を減少させる。

（２）抗コリン薬：胃腸液の分泌を抑制し、胃酸の分泌を減少させます。看護師ノートWeChat：筋肉内注射には、フシビジ、アトロピン、または654-2が一般的に使用されます。腸麻痺または重度の腹部膨張のある人は抗コリン薬を使用しないでください。

（３）ソマトスタチン系薬剤：重度の膵炎によく用いられるオクトレオチドなど。

2. 鎮痙および鎮痛

アトロピンまたは654-2を1日2～3回筋肉内注射します。重度の痛みがある患者には、ペチジン 50 ～ 100 mg を筋肉内注射することができます。モルヒネはオッディ括約筋のけいれんを引き起こし、痛みを悪化させる可能性があるため禁忌です。

3. 抗生物質の適用

4. 耐衝撃処理

血液量を補充するために全血、血漿、アルブミン、または血漿代替物を輸血します。

5. 水分と電解質のバランスを整える

急性膵炎の看護対策

1. 基礎看護

患者はベッドで休むべきです。痛みがある人は、背中を曲げ、膝を曲げた横向きの姿勢を取るように支援する必要があります。ひどい痛みがあり落ち着かない人は、ベッドから落ちないようにする必要があります。ベッドユニットを清潔で乾燥した状態に保ち、肌を大切にしてください。断食期間中は口腔ケアをしっかり行う必要があります。自分で歯のお手入れができる人は、1日1～2回歯を磨くように指導しましょう。口が乾燥している人は水で口をゆすいでください。昏睡状態や自力での身の回りのことができない人の場合は、1日2回の口腔ケアを行う必要があります。

2. 断食と胃腸の減圧

急性膵炎の患者は7～14日間、重症の場合は21日間の絶食が必要で、医師の指示に従って胃腸減圧術を実施します。断食は、食物や胃酸が十二指腸を刺激して大量の腸ホルモンを分泌し、腸液の分泌を増加させるのを防ぎ、それによって膵臓に対する酵素の自己消化効果を軽減します。家族や患者に断食の重要性を説明し、協力を得ます。胃腸減圧術を受ける患者は、陰圧ドレーンを毎日交換し、ドレーンの性質と量に注意する必要があります。

3. 状態を注意深く監視する

バイタルサインの変化を観察し、腹痛の程度、場所、性質に注意し、異常があれば速やかに医師に報告して治療を受けてください。絶食期間中は毎日十分な水分を補給し、代謝性アシドーシス、低カリウム血症、低カルシウム血症などの有無に注意しながら、水分摂取量と排出量を正確に記録する必要があります。

4. 心理的ケア

断食、痛み、その他の理由により、患者は過度の心理的ストレスに悩まされ、予後について心配することになります。そのため、看護師はコミュニケーションスキルを活用し、患者に共感し、気遣い、思いやりを示し、患者が最良の心身の状態を維持できるようにし、積極的に治療に協力する必要がある。同時に、膵炎の原因を理解し、良好な生活習慣を身につけ、病気の再発を防ぐよう患者を指導します。

5. ダイエットケア

血中および尿中のアミラーゼ値が正常に戻り、腹痛、吐き気、嘔吐などの症状が治まったら、少量の低脂肪・低糖質の流動食を摂り、徐々に通常の食事に移行します。刺激が強く、ガスを発生させ、脂肪やタンパク質を多く含む食品を避けるように注意してください。